Español:Síndrome de taquicardia ortostática postural

El Síndrome de Taquicardia Postural Ortostática (POTS, por sus siglas en inglés), también conocido como Síndrome de Taquicardia Postural, es una condición en la que la frecuencia cardíaca se eleva de manera anormal y desproporcionada al ponerse de pie desde una posición supina (acostado sobre la espalda). Este aumento en la frecuencia cardíaca se denomina taquicardia. El POTS es una forma de intolerancia ortostática (OI, por sus siglas en inglés) y se clasifica como un tipo de disautonomía, es decir, una desregulación del sistema nervioso autónomo (SNA o ANS, por sus siglas en inglés). Este sistema controla todas las funciones automáticas o involuntarias del cuerpo, como el latido del corazón, la presión arterial, la respiración, la digestión y la excitación. Además de la taquicardia, las personas con POTS experimentan otros síntomas ortostáticos al ponerse de pie, siendo los principales el dolor de cabeza, la fatiga, la sudoración, las náuseas, los mareos y los desmayos. [1] La prevalencia del POTS es mucho mayor en mujeres, con una proporción de 4:1 en relación a los hombres. [2][3]

Aparición

La aparición del POTS parece estar relacionada con diversas infecciones, incluidas las de tipo viral, como el virus de Epstein-Barr (VEB o EBV, por sus siglas en inglés) y diversos enterovirus, así como con trauma, cirugía o estrés. [4][5]

Signos y síntomas

El síntoma principal del POTS es un incremento anormal en la frecuencia cardíaca al ponerse de pie. El criterio diagnóstico específico del POTS es un aumento sostenido de la frecuencia cardíaca de más de 40 latidos por minuto en personas de 12 a 19 años y de más de 30 latidos por minuto en mayores de 20 años, al levantarse desde una posición supina (acostado sobre la espalda). Además, se requiere la ausencia de hipotensión ortostática significativa, es decir, que no haya un cambio mayor o igual a 20/10 mmHg (milímetros de mercurio) en la presión arterial. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8920526/

Además de la taquicardia, es común que las personas con POTS experimenten otros síntomas de naturaleza ortostática al estar de pie. Estos incluyen:

• Hipovolemia (bajo volumen sanguíneo).
• Altos niveles de norepinefrina en plasma al estar de pie.
• Mareos, aturdimiento y síncopes (desmayos).
• Dolor de cabeza y migraña.
• Disfunción cognitiva (llamada coloquialmente neblina mental).
• Palpitaciones.
• Dolor en el pecho.
• Falta de aire.
• Alteraciones del sueño.
• Dolor neuropático y frío o dolor en las extremidades.
• Polineuropatía de fibras pequeñas (en el 50%, es decir, 1 de cada 2 pacientes).
• Fatiga.
• Intolerancia al ejercicio.
• Náusea.
• Temblores.
• Acrocianosis: coloración morado-rojiza de las extremidades (piernas y brazos) debida a la mala circulación que impide un retorno venoso adecuado. La coloración regresa a la normalidad al retomar una posición reclinada.
• Sensibilidad sensorial.
• Dolor abdominal y alteraciones en la capacidad de vaciado del estómago, ya sea acelerado, lento o nulo. Las dos últimas condiciones se conocen como gastroparesia.
• Tono simpático elevado, es decir, el tono o presión venosa es más alto de lo normal, lo que causa un aumento de la presión arterial. [5][6][7][8]
• Los estímulos cotidianos, como el esfuerzo moderado, la ingesta de alimentos o el calor ambiental, pueden exacerbar los síntomas del POTS. [9]

Acrocianosis en el POTS.- Las imágenes muestran las piernas de dos pacientes con POTS, inmediatamente después de ponerse de pie (c y d) y después de haber permanecido de pie durante varios minutos (a y b). La coloración morado-rojiza de las piernas es muy notable y se debe a la mala circulación que impide un retorno venoso adecuado en las extremidades. La coloración regresa a la normalidad al retomar una posición reclinada.
Fuente: Abou-Diab, J., Moubayed, D., Taddeo, D., Jamoulle, O., & Stheneur, C. (2018).revisar si hay referencia.Acrocyanosis Presentation in Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome. International Journal Of Clinical Pediatrics, 7(1-2), 13-16. License: CC-BY-NC 4.0

Posibles mecanismos (patofisiología)

Se considera que muchos casos de POTS están relacionados con condiciones autoinmunes, debido a la presencia de autoanticuerpos, incluidos aquellos que atacan los receptores adrenérgicos y muscarínicos. Esto sugiere que el sistema inmunológico podría estar afectando la regulación del sistema nervioso autónomo. [10][11][12][13][14] Un estudio en un grupo pequeño de niñas y niños (n = 82) con POTS encontró autoanticuerpos contra los receptores de la acetilcolina en el 24.39% de los pacientes. [15] De manera similar, se detectaron niveles elevados de autoanticuerpos contra los receptores adrenérgicos α1, β1 y β2 en una pequeña muestra de adultos (n = 14) en comparación con los respectivos controles (n = 10). [10]

Se piensa que, en el caso de los trastornos del tejido conectivo conocidos como Síndromes de Ehlers-Danlos, la laxitud vascular puede ser una de las causas del desarrollo del POTS. [17]

Pruebas para el diagnóstico del POTS

La presión arterial ortostática se puede determinar en el consultorio médico al comparar las mediciones de la presión arterial a diferentes incrementos de tiempo, previamente estandarizados, en tres posturas: acostado, sentado y de pie. La Dra. Lucinda Bateman utiliza una modificación de la prueba de presión arterial ortostática a la que llama la prueba esbelta de la NASA de 10 minutos (NASA 10-minute Lean Test en inglés). Esta es una variante de la prueba que utilizan los investigadores de la NASA para evaluar la intolerancia ortostática de los astronautas tras un viaje espacial. La prueba esbelta de la NASA es menos demandante físicamente para el paciente y puede llevarse a cabo en cualquier consultorio médico. Las instrucciones están disponibles en formato impreso tanto para profesionales de la salud como para pacientes. [18]

En caso de que los resultados de las pruebas estándar de presión arterial ortostática no sean concluyentes, el diagnóstico puede realizarse con la prueba de la mesa inclinada, también conocida como prueba de la mesa basculante. [19] En el video anexo se explica cómo funciona esta prueba.

Prueba de la mesa inclinada o basculante.

Este video interactivo de eMedTV te muestra lo que experimentarás durante la prueba de la mesa inclinada o basculante.

Al abrir el enlace, asegúrate de ver el video en la plataforma de Amara. En el menú de la esquina inferior izquierda del video, puedes seleccionar la función de subtítulos en español latinoamericano (tercer botón de izquierda a derecha) y desplegar el texto completo de los subtítulos (primer botón de izquierda a derecha con un ícono de página escrita).

Tratamiento

El estudio titulado 'Diagnóstico y manejo del Síndrome de la Taquicardia Postural Ortostática: una breve revisión' (Diagnosis and management of postural orthostatic tachycardia syndrome: A brief review), realizado en 2012, concluyó lo siguiente::

“La patofisiología del POTS es compleja y resulta de una variedad de mecanismos independientes que producen un patrón común de síntomas. El amplio número de manifestaciones clínicas que caracterizan este trastorno, junto con la gran variedad de medicamentos disponibles para su tratamiento, así como la evidencia contundente que demuestra que ciertos medicamentos y estrategias de tratamiento son efectivos en algunos, pero no en todos los pacientes, evidencian que el POTS es un conjunto de trastornos que requiere una exhaustiva investigación y caracterización para conducir a la elección del tratamiento más apropiado para cada paciente. La reciente declaración de consenso sobre el POTS, ayudará a enfocar la investigación hacia la determinación de las condiciones subyacentes que provocan el desarrollo de esta condición”.

Es posible que, al identificar la causa y el tratamiento del POTS en determinados individuos, sus síntomas se disipen. Sin embargo, en la actualidad no existe una cura generalizada para el POTS. Los siguientes tratamientos han demostrado mejorar los síntomas y la calidad de vida:

• Incrementar la ingesta diaria de fluidos (2 a 3 litros por día).
• Aumentar la ingesta de sal.
• Elevar la cabecera de la cama para conservar el volumen sanguíneo (cuando la postura de la persona tiene un ángulo de reclinación, los riñones filtran menos sangre y, por tanto, producen menos orina).
• Usar fajas de compresión abdominal. [21]
• Seguir una dieta adecuada para esta condición.
• Realizar ejercicios que se llevan a cabo con cierta inclinación, como el remo, el ciclismo o la natación (contraindicado en pacientes que presentan Encefalomielitis Miálgica como comorbilidad).
• Administrar cloruro de sodio al 0.9% (solución salina estándar) por vía intravenosa, lo cual requiere indicación y supervisión médica.

Medicamentos:

• Bloqueadores beta adrenérgicos
• Fludrocortisona
• Ivabradina
• Eritropoyetina
• Bromuro de piridostigmina (Mestinon)
• Vasoconstrictores
• Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
• Metildopa [8][20]
• Antidepresivos [8][20]

Un pequeño ensayo clínico aleatorizado cruzado encontró que los pacientes con POTS mejoraron con el uso de Mestinon. [22]

Condiciones asociadas al POTS

El POTS no sólo es una comorbilidad de gran variedad de enfermedades, sino que, por sí mismo, es muy parecido a otros trastornos de la salud como la Encefalomielitis Miálgica y los Síndromes de Ehlers-Danlos.

Encefalomielitis Miálgica/ Síndrome de Fatiga Crónica

El POTS es una comorbilidad de la encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica (EM/SFC o ME/CFS por sus siglas en inglés), con una prevalencia estimada que varía ampliamente entre el 11% y el 70%, según diferentes estudios. [23][24] En 2008, la Red Clínica de la EM/SFC del Norte (Northern ME/CFS Clinical Network) realizó un estudio en el Reino Unido utilizando los criterios de Fukuda, en el que se reportó que el 27% de la población estudiada presentaba POTS, en comparación con el 9% de la población control. [25]

Prevalencia del POTS en diferentes poblaciones de pacientes con EM/SFC
Nombre y enlace del estudio	Número de pacientes con EM/SFC	% pacientes que presentan POTS como comorbilidad
Stewart et al. 1999	25	70%
Schondorf et al. 1999	75	40%
Hoad et al. 2008	59	27%
Van Campen et al. 2018	627	25%
Dowsett & Ramsay, 1990	420	21%
Lewis et al. 2013	179	13%
Reynolds et al. 2014	306	11%
Roerink et al. 2017	419	5,7%

Un estudio realizado por el Centro Vanderbilt de Disfunción Autonómica (Vanderbilt Autonomic Dysfunction Center, Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, TN, EE. UU.) en 2011, en 58 pacientes con POTS, reportó que el 64% de ellos también cumplían con los criterios del Síndrome de Fatiga Crónica (SFC) del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC por sus siglas en inglés). [27]

El POTS es un síntoma relevante en el diagnóstico de varias condiciones, incluyendo la Enfermedad Sistémica de Intolerancia al Esfuerzo (Systemic Exertion Intolerance Disease, SEID, por sus siglas en inglés), cuyos criterios diagnósticos requieren que un paciente presente intolerancia ortostática (el POTS es un tipo de intolerancia ortostática) o disfunción cognitiva. [28] Además, el POTS también es un síntoma requerido por los Criterios del Consenso de Canadá para la EM/SFC y por los Criterios del Consenso Internacional (CCC y ICC, respectivamente, por sus siglas en inglés) para la EM. [29][30] Sin embargo, el diagnóstico de POTS por sí mismo no establece las bases para diagnosticar la EM/SFC y no puede ser utilizado como un biomarcador para determinar esta condición. El POTS puede presentarse de manera independiente a la EM/SFC, y de igual manera, la EM/SFC puede ocurrir en ausencia de la sintomatología del POTS.

El estudio realizado por Roerink et al. en los Países Bajos en 2016 encontró que, en los pacientes con SFC que cumplían con los criterios de SEID, la prevalencia del POTS era similar a la del resto de la población con EM/SFC. En adultos con EM/SFC, la prevalencia del POTS era baja, entre un 6% y un 18% (dependiendo de la edad), no difería de la de aquellos pacientes fatigados sin EM/SFC y no presentaba correlación con la severidad de la enfermedad ni con el resultado del tratamiento. [31]

Los pacientes con EM que presentan POTS pueden experimentar un deterioro de sus habilidades neurocognitivas (como la memoria de trabajo y el procesamiento de información) al enfrentar un aumento del estrés ortostático (es decir, al ponerse de pie o al realizar la prueba de la mesa inclinada). [32]

Otras condiciones asociadas al POTS

• SÍndromes de Ehlers-Danlos [9]
• Fibromialgia [33][34]
• Enfermedades autoinmunes [8]
• Malfomación de Chiari [35][36]
• Infecciones como la mononucleosis infecciosa, causada por el virus del Epstein-Barr; la enfermedad de Lyme, causada por la picadura de garrapatas de patas negras (también conocidas como garrapatas de venado o del ciervo) infectadas con la bacteria Borrelia burgdorferi; la neumonía extrapulmonar, causada por la bacteria Mycoplasma pneumoniae; y la hepatitis C [37][38]
• Enfermedades mitocondriales [39]
• Trastornos de la activación de las células mastocitarias [40]
• Síncope vasovagal o desmayo neurocardiogénico [41]

Investigaciones más relevantes sobre el POTS

• 2008, Postural orthostatic tachycardia syndrome is an under-recognized condition in chronic fatigue syndrome (El síndrome de taquicardia postural ortostática es una condición sub-reconocida del Síndrome de Fatiga Crónica) [25] (texto completo).
• 2012, Diagnosis and management of postural orthostatic tachycardia syndrome: A brief review (Diagnóstico y manejo del síndrome de taquicardia postural ortostática: una revisión breve) [42] (texto completo).
• 2012, Increasing orthostatic stress impairs neurocognitive abilities in chronic fatigue syndrome with postural tachycardia syndrome (El incremento en el estrés ortostático deteriora las habilidades neurocognitivas en pacientes con Síndrome de Fatiga Crónica que también presentan Síndrome de Taquicardia Postural) [43] (texto completo).
• 2013, What is brain fog? An evaluation of the symptom in postural tachycardia syndrome (¿Qué es la neblina mental? Una evaluación de este síntoma en el Síndrome de Taquicardia Postural) [44] (texto completo).
• 2014, Postural Orthostatic Tachycardia With Chronic Fatigue After HPV Vaccination as Part of the “Autoimmune/Auto-inflammatory Syndrome Induced by Adjuvants” (Taquicardia Postural Ortostática con Fatiga Crónica tras vacunación contra VPH como parte del “Síndrome Autoinmune/Autoinflamatorio Inducido por Adyuvantes)[45] (texto completo).
• 2014, Comorbidity of postural orthostatic tachycardia syndrome and chronic fatigue syndrome in an Australian cohort (Taquicardia Postural Ortostática y Síndrome de Fatiga Crónica como comorbilidades en una cohorte australiana) [46] (texto completo).
• 2015, An assessment of fatigue in patients with postural orthostatic tachycardia syndrome (Valoración de la fatiga en pacientes con Síndrome de Taquicardia Postural Ortostática) [47] (reimpresión del 2017) (abstracto).
• 2016, Is Postural Orthostatic Tachycardia a Useful Diagnostic Marker in Chronic Fatigue Syndrome Patients? (¿Se puede utilizar la Taquicardia Postural Ortostática como un marcador diagnóstico clínico en pacientes con Síndrome de Fatiga Crónica?) [48] (abstracto).
• 2016, Postural orthostatic tachycardia is not a useful diagnostic marker for chronic fatigue syndrome (La Taquicardia Postural Ortostática no es un marcador clínico adecuado para el diagnóstico del Síndrome de Fatiga Crónica)[49] (abstracto).
• 2018, Managing fatigue in postural tachycardia syndrome (POTS): The Newcastle approach (El abordaje de Newcastle para el manejo de la fatiga en el Síndrome de Taquicardia Postural Ortostática [POTS, por sus siglas en inglés]) [50] (abstracto).
• 2018, Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome: Prevalence, Pathophysiology, and Management (Síndrome de Taquicardia Postural Ortostática: Prevalencia, Patofisiología y Manejo) [51] (abstracto).
• 2019, Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome Is Associated With Elevated G‐Protein Coupled Receptor Autoantibodies (El Síndrome de Taquicardia Postural Ortostática se asocia con la presencia de autoanticuerpos contra los receptores acoplados a la proteína G) [5] (texto completo).

Más información

• Página web de POTS del Reino Unido.
• Sep 2010, Managing Orthostatic Intolerance (El manejo de la Intolerancia Ortostática). [52]
• 2016, Recognizing postural orthostatic tachycardia syndrome (Cómo reconocer el Síndrome de Taquicardia Postural Ortostática). [53]
• 2016, The Exercise Intolerance in POTS, ME/CFS and Fibromyalgia Explained? (Posible explicación sobre la Intolerancia Ortostática en el POTS, la EM/SFC y la Fibromialgia). [54]
• 2019, Study may unlock new diagnostic tools for fainting disorder - possible biomarker for POTS and autoimmune evidence (Este estudio puede ser la clave para desarrollar nuevas herramientas diagnósticas para el trastorno del síncope - posible biomarcador para el POTS y evidencia de autoinmunidad ) Universidad de Toledo, EE. UU.

Véase también

• La prueba de la mesa inclinada o basculante
• Disautonomía

Referencias

1. Mar, Philip L.; Raj, Satish R. (2014). "Neuronal and hormonal perturbations in postural tachycardia syndrome". Frontiers in Physiology. 5: 220. doi:10.3389/fphys.2014.00220. ISSN 1664-042X. PMID 24982638.
2. ↑ "PoTS - Postural Tachycardia Syndrome". PoTS UK. Retrieved August 16, 2018.
3. ↑ "PoTS - Postural Tachycardia Syndrome - What is POTS?". PoTS UK. Retrieved August 16, 2018.
4. ↑ Grahame, Rodney; Kirbis, Mojca; Andrew P. Owens; Iodice, Valeria; Low, David A.; Mathias, Christopher J. (January 2012). "Postural tachycardia syndrome—current experience and concepts". Nature Reviews Neurology. 8 (1): 22–34. doi:10.1038/nrneurol.2011.187. ISSN 1759-4766.
5. ↑ ^{5.0 5.1 5.2} Gunning, William T.; Kvale, Heather; Kramer, Paula M.; Karabin, Beverly L.; Grubb, Blair P. (September 17, 2019). "Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome Is Associated With Elevated G‐Protein Coupled Receptor Autoantibodies". Journal of the American Heart Association. 8 (18): e013602. doi:10.1161/JAHA.119.013602.
6. ↑ "Symptoms of Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome (POTS)". Standing Up to POTS. July 9, 2018.
7. ↑ Raj, Satish R (April 1, 2006). "The Postural Tachycardia Syndrome (POTS): Pathophysiology, Diagnosis & Management". Indian Pacing and Electrophysiology Journal. 6 (2): 84–99. ISSN 0972-6292. PMC 1501099. PMID 16943900.
8. ↑ ^{8.0 8.1 8.2} "Dysautonomia International: Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome". dysautonomiainternational.org. Retrieved October 25, 2018.
9. ↑ ^{9.0 9.1} Grahame, Rodney; Kirbis, Mojca; Andrew P. Owens; Iodice, Valeria; Low, David A.; Mathias, Christopher J. (January 2012). "Postural tachycardia syndrome—current experience and concepts". Nature Reviews Neurology. 8 (1): 22–34. doi:10.1038/nrneurol.2011.187. ISSN 1759-4766.
10. ↑ Kem, David C.; Melander, Olle; Sutton, Richard; Scofield, Robert Hal; Quadri, Syed M.S.; Murphy, Taylor A.; Liles, Campbell; Harris, Valerie M.; Koelsch, Kristi A. (July 1, 2017). "Antiadrenergic autoimmunity in postural tachycardia syndrome". EP Europace. 19 (7): 1211–1219. doi:10.1093/europace/euw154. ISSN 1099-5129.
11. ↑ Yu, Xichun; Stavrakis, Stavros; Hill, Michael A.; Huang, Shijun; Reim, Sean; Li, Hongliang; Khan, Muneer; Hamlett, Sean; Cunningham, Madeleine W. (January 1, 2012). "Autoantibody activation of beta-adrenergic and muscarinic receptors contributes to an "autoimmune" orthostatic hypotension". Journal of the American Society of Hypertension. 6 (1): 40–47. doi:10.1016/j.jash.2011.10.003. ISSN 1933-1711.
12. ↑ Thieben, Mark J.; Sandroni, Paola; Sletten, David M.; Benrud-Larson, Lisa M.; Fealey, Robert D.; Vernino, Steven; Low, Phillip A.; Lennon, Vanda A.; Shen, Win-Kuang (March 1, 2007). "Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome: The Mayo Clinic Experience". Mayo Clinic Proceedings. 82 (3): 308–313. doi:10.4065/82.3.308. ISSN 0025-6196.
13. ↑ Li Hongliang; Yu Xichun; Liles Campbell; Khan Muneer; Vanderlinde‐Wood Megan; Galloway Allison; Zillner Caitlin; Benbrook Alexandria; Reim Sean. "Autoimmune Basis for Postural Tachycardia Syndrome". Journal of the American Heart Association. 3 (1): e000755. doi:10.1161/JAHA.113.000755. PMC 3959717. PMID 24572257.
14. ↑ Lennon, Vanda; Low, Phillip; Klein, Christopher; Singer, Wolfgang (April 6, 2015). "Autoantibodies in the Postural Tachycardia Syndrome (P1.272)". Neurology. 84 (14 Supplement): P1.272. ISSN 0028-3878.
15. ↑ Li, Jiawei; Zhang, Qingyou; Liao, Ying; Zhang, Chunyu; Hao, Hongjun; Du, Junbao (August 3, 2014). "The Value of Acetylcholine Receptor Antibody in Children with Postural Tachycardia Syndrome". Pediatric Cardiology. 36 (1): 165–170. doi:10.1007/s00246-014-0981-8. ISSN 0172-0643.
16. ↑ Li, Hongliang; Yu, Xichun; Liles, Campbell; Khan, Muneer; Vanderlinde‐Wood, Megan; Galloway, Allison; Zillner, Caitlin; Benbrook, Alexandria; Reim, Sean (January 27, 2014). "Autoimmune Basis for Postural Tachycardia Syndrome". Journal of the American Heart Association. 3 (1). doi:10.1161/jaha.113.000755. ISSN 2047-9980. PMC 3959717. PMID 24572257.
17. ↑ Hakim, Alan; O'Callaghan, Chris; Wandele, Inge De; Stiles, Lauren; Pocinki, Alan; Rowe, Peter (2017). "Cardiovascular autonomic dysfunction in Ehlers–Danlos syndrome—Hypermobile type". American Journal of Medical Genetics Part C: Seminars in Medical Genetics. 175 (1): 168–174. doi:10.1002/ajmg.c.31543. ISSN 1552-4876.
18. ↑ Bateman, Lucinda (September 27, 2016). "Simple Way to Assess Orthostatic Intolerance - Bateman Horne Center". Bateman Horne Center Newsletter. Retrieved August 16, 2018.
19. ↑ "How Doctors Diagnose & Test for POTS". MyHeart. Retrieved August 16, 2018.
20. ↑ ^{20.0 20.1} Abed, Howraa; Ball, Patrick A; Wang, Le-Xin (2012). "Diagnosis and management of postural orthostatic tachycardia syndrome: A brief review". Journal of Geriatric Cardiology : JGC. 9 (1): 61–67. doi:10.3724/SP.J.1263.2012.00061. ISSN 1671-5411. PMID 22783324.
21. ↑ Miller, Amanda J.; Bourne, Kate M. (July 21, 2020). "Abdominal Compression as a Treatment for Postural Tachycardia Syndrome". Journal of the American Heart Association. 9 (14): e017610. doi:10.1161/JAHA.120.017610. ISSN 2047-9980. PMC 7660708. PMID 32673524.
22. ↑ Raj, S.R. (May 31, 2005). "Acetylcholinesterase Inhibition Improves Tachycardia in Postural Tachycardia Syndrome". Circulation. 111 (21): 2734–2740. doi:10.1161/circulationaha.104.497594. ISSN 0009-7322.
23. ↑ "POTS in ME/CFS". Freedom From ME - The Optimum Health Clinic on YouTube. August 2, 2014.
24. ↑ "Overlapping Conditions – American ME and CFS Society". ammes.org. Retrieved August 12, 2018.
25. ↑^{25.0 25.1} Hoad, A.; Spickett, G.; Elliott, J.; Newton, J. (2008). "Postural orthostatic tachycardia syndrome is an under-recognized condition in chronic fatigue syndrome". QJM: monthly journal of the Association of Physicians. 101 (12): 961–965. doi:10.1093/qjmed/hcn123. ISSN 1460-2393. PMID 18805903.
26. ↑ Dowsett, E. G.; Ramsay, A.M.; McCartney, R.A.; Bell, E.J. (July 1990). "Myalgic encephalomyelitis--a persistent enteroviral infection?". Postgraduate Medical Journal. 66 (777): 526–530. ISSN 0032-5473. PMC 2429637. PMID 2170962.
27. ↑ Okamoto, Luis E.; Raj, Satish R.; Peltier, Amanda; Gamboa, Alfredo; Shibao, Cyndya; Diedrich, André; Black, Bonnie K.; Robertson, David; Biaggioni, Italo (February 1, 2012). "Neurohumoral and haemodynamic profile in postural tachycardia and chronic fatigue syndromes". Clinical Science (London, England : 1979). 122 (Pt 4): 183–192. doi:10.1042/CS20110200. ISSN 0143-5221. PMID 21906029.
28. ↑ Institute of Medicine (March 16, 2015). Beyond Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: Redefining an Illness. Washington, DC: The National Academies Press. Box 4-3, p 114. doi:10.17226/19012 – via NAP.edu.
29. ↑ "Canadian Consensus Criteria - MEpedia". me-pedia.org. Retrieved August 16, 2018.
30. "International Consensus Criteria - MEpedia". me-pedia.org. Retrieved August 16, 2018.
31. ↑ Roerink, M. E.; Lenders, J. W.M.; Schmits, I.C.; Pistorius, A.M.A.; Smit, J.W.; Knoop, H.; van der Meer, J.W.M. (October 2, 2016). "Postural orthostatic tachycardia is not a useful diagnostic marker for chronic fatigue syndrome". Journal of Internal Medicine. 281 (2): 179–188. doi:10.1111/joim.12564. ISSN 0954-6820.
32. ↑ Ocon, Anthony J.; Messer, Zachary R.; Medow, Marvin S.; Stewart, Julian M. (March 2012). "Increasing orthostatic stress impairs neurocognitive functioning in chronic fatigue syndrome with postural tachycardia syndrome". Clinical Science (London, England : 1979). 122 (5): 227–238. doi:10.1042/CS20110241. ISSN 0143-5221. PMC 3368269. PMID 21919887.
33. ↑ "Overlapping Conditions - American Myalgic Encephalomyelitis and Chronic Fatigue Syndrome Society". ammes.org. Retrieved August 12, 2018.
34. ↑ Yun, Dong Joo; Choi, Han Na; Oh, Gun-Sei (2013). "A Case of Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome Associated with Migraine and Fibromyalgia". The Korean Journal of Pain. 26 (3): 303–306. doi:10.3344/kjp.2013.26.3.303. ISSN 2005-9159. PMID 23862007.
35. ↑ Weig, Spencer G.; Buckthal, Paul E.; Choi, Samuel K.; Zellem, Ronald T. (October 1, 1991). "Recurrent syncope as the presenting symptom of Arnold‐Chiari malformation". Neurology. 41 (10): 1673–1673. doi:10.1212/WNL.41.10.1673. ISSN 0028-3878. PMID 1922816.
36. ↑ Prilipko, O.; Dehdashti, A.R.; Zaim, S.; Seeck, M. (July 1, 2005). "Orthostatic intolerance and syncope associated with Chiari type I malformation". Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 76 (7): 1034–1036. doi:10.1136/jnnp.2004.048330. ISSN 0022-3050. PMID 15965223.
37. ↑ Kanjwal, Khalil; Karabin, Beverly; Kanjwal, Yousuf; Grubb, Blair P. (2011). "Postural orthostatic tachycardia syndrome following Lyme disease". Cardiology Journal. 18 (1): 63–66. ISSN 1897-5593. PMID 21305487.
38. ↑ Kasmani, Rahil; Elkambergy, Hossam; Okoli, Kelechi (September 2009). "Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome Associated With Mycoplasma pneumoniae". Infectious Diseases in Clinical Practice. 17 (5): 342–343. doi:10.1097/IPC.0b013e318191781b. ISSN 1056-9103.
39. ↑ Kanjwal, Khalil; Karabin, Beverly; Kanjwal, Yousuf; Saeed, Bilal; Grubb, Blair P. (October 2010). "Autonomic dysfunction presenting as orthostatic intolerance in patients suffering from mitochondrial cytopathy". Clinical Cardiology. 33 (10): 626–629. doi:10.1002/clc.20805. ISSN 1932-8737. PMID 20960537.
40. ↑ Raj, Satish R (April 1, 2006). "The Postural Tachycardia Syndrome (POTS): Pathophysiology, Diagnosis & Management". Indian Pacing and Electrophysiology Journal. 6 (2): 84–99. ISSN 0972-6292. PMC 1501099. PMID 16943900.
41. ↑ Garland, Emily M; Celedonio, Jorge E; Raj, Satish R (September 2015). "Postural Tachycardia Syndrome: Beyond Orthostatic Intolerance". Current neurology and neuroscience reports. 15 (9): 60. doi:10.1007/s11910-015-0583-8. ISSN 1528-4042. PMC 4664448. PMID 26198889.
42. ↑ Abed, Howraa; Ball, Patrick A; Wang, Le-Xin (2012). "Diagnosis and management of postural orthostatic tachycardia syndrome: A brief review". Journal of Geriatric Cardiology : JGC. 9 (1): 61–67. doi:10.3724/SP.J.1263.2012.00061. ISSN 1671-5411. PMID 22783324.
43. ↑ Ocon, Anthony J.; Messer, Zachary R.; Medow, Marvin S.; Stewart, Julian M. (2012). "Increasing orthostatic stress impairs neurocognitive functioning in chronic fatigue syndrome with postural tachycardia syndrome". Clinical Science (London, England : 1979). 122 (5): 227–238. doi:10.1042/CS20110241. ISSN 0143-5221. PMC 3368269. PMID 21919887.
44. ↑ Ross, Amanda J.; Medow, Marvin S.; Rowe, Peter C.; Stewart, Julian M. (September 3, 2013). "What is brain fog? An evaluation of the symptom in postural tachycardia syndrome". Clinical Autonomic Research. 23 (6): 305–311. doi:10.1007/s10286-013-0212-z. ISSN 0959-9851. PMID 23999934.
45. ↑ Tomljenovic, Lucija; Colafrancesco, Serena; Perricone, Carlo; Shoenfeld, Yehuda (March 13, 2014). "Postural Orthostatic Tachycardia With Chronic Fatigue After HPV Vaccination as Part of the "Autoimmune/Auto-inflammatory Syndrome Induced by Adjuvants"". Journal of Investigative Medicine High Impact Case Reports. 2 (1). doi:10.1177/2324709614527812. ISSN 2324-7096. PMID 26425598.
46. ↑ Reynolds, G. K.; Lewis, D.P.; Richardson, A.M.; Lidbury, B.A. (November 29, 2013). "Comorbidity of postural orthostatic tachycardia syndrome and chronic fatigue syndrome in an Australian cohort". Journal of Internal Medicine. 275 (4): 409–417. doi:10.1111/joim.12161. ISSN 0954-6820.
47. ↑ Wise, Shelby; Ross, Amanda; Brown, Abigail; Evans, Meredyth; Jason, Leonard (November 4, 2015). "An assessment of fatigue in patients with postural orthostatic tachycardia syndrome". Journal of Health Psychology. 22 (6): 733–742. doi:10.1177/1359105315613624. ISSN 1359-1053.
48. ↑ Roerink, M.E.; Lenders, J.W.M; Schmits, I.C.; Pistorius, A.; Knoop, H.; van der Meer, J.W.M. (2016). "Is Postural Orthostatic Tachycardia a Useful Diagnostic Marker in Chronic Fatigue Syndrome Patients?". Journal of Psychosomatic Research. 85: 78. doi:10.1016/j.jpsychores.2016.03.193. ISSN 0022-3999.
49. ↑ Roerink, M. E.; Lenders, J. W.M.; Schmits, I.C.; Pistorius, A.M.A.; Smit, J.W.; Knoop, H.; van der Meer, J.W.M. (October 2, 2016). "Postural orthostatic tachycardia is not a useful diagnostic marker for chronic fatigue syndrome". Journal of Internal Medicine. 281 (2): 179–188. doi:10.1111/joim.12564. ISSN 0954-6820.
50. ↑ Strassheim, Victoria; Welford, Jenny; Ballantine, Rob; Newton, Julia L. (December 2018). "Managing fatigue in postural tachycardia syndrome (PoTS): The Newcastle approach". Autonomic Neuroscience. 215: 56–61. doi:10.1016/j.autneu.2018.02.003.
51. ↑ Zadourian, Adena; Doherty, Taylor A.; Swiatkiewicz, Iwona; Taub, Pam R. (June 15, 2018). "Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome: Prevalence, Pathophysiology, and Management". Drugs. 78 (10): 983–994. doi:10.1007/s40265-018-0931-5. ISSN 0012-6667.
52. ↑ "Managing Orthostatic Intolerance". SolveCFS on YouTube. September 1, 2010.
53. ↑ Pavlik, Daniel; Agnew, Donna; Stiles, Lauren; Ditoro, Rachel (2016). "Recognizing postural orthostatic tachycardia syndrome". JAAPA: official journal of the American Academy of Physician Assistants. 29 (4): 17–23. doi:10.1097/01.JAA.0000481398.76099.09. ISSN 1547-1896. PMID 26967958.
54. ↑ Johnson, Cort (July 4, 2016). "The Exercise Intolerance in POTS, ME/CFS and Fibromyalgia Explained? - Health Rising". Health Rising. Retrieved August 16, 2018.

See postural orthostatic tachycardia syndrome.

postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) - A form of orthostatic intolerance where the cardinal symptom is excessive tachycardia due to changing position (e.g. from lying down to sitting up).

orthostatic intolerance (OI) - The development of symptoms when standing upright, where symptoms are relieved upon reclining. Patients with orthostatic intolerance have trouble remaining upright for more than a few seconds or a few minutes, depending upon severity. In severe orthostatic intolerance, patients may not be able to sit upright in bed. Orthostatic intolerance is often a sign of dysautonomia. There are different types of orthostatic intolerance, including postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS).

enterovirus A genus of RNA viruses which typically enter the body through the respiratory or gastrointestinal systems and sometimes spread to the central nervous system or other parts of the body, causing neurological, cardiac, and other damage. Since the first reports of myalgic encephalomyelitis (ME), enteroviruses have been suspected as a cause of ME. Enteroviruses have also been implicated as the cause of Type I diabetes, congestive heart failure, and other conditions. Enteroviruses include poliovirus, coxsackieviruses, and many others. New enteroviruses and new strains of existing enteroviruses are continuously being discovered. (Learn more: viralzone.expasy.org)

postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) - A form of orthostatic intolerance where the cardinal symptom is excessive tachycardia due to changing position (e.g. from lying down to sitting up).

An unusually rapid heart beat. Can be caused by exercise or illness. A symptom of postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS). (Learn more: www.heart.org)

tachycardia An unusually rapid heart beat. Can be caused by exercise or illness. A symptom of postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS). (Learn more: www.heart.org)

β β / Β. Greek letter beta (a symbol used in science), equivalent to "b".

See myalgic encephalomyelitis.

See chronic fatigue syndrome.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) - The Centers for Disease Control and Prevention is a U.S. government agency dedicated to epidemiology and public health. It operates under the auspices of the Department of Health and Human Services.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) - The Centers for Disease Control and Prevention is a U.S. government agency dedicated to epidemiology and public health. It operates under the auspices of the Department of Health and Human Services.

See Centers for Disease Control and Prevention.

systemic exertion intolerance disease (SEID) - A term for ME/CFS that aims to avoid the stigma associated with the term "chronic fatigue syndrome", while emphasizing the defining characteristic of post-exertional malaise (PEM). SEID was defined as part of the diagnostic criteria put together by the Institute of Medicine (IOM) report of 10 February 2015.

systemic exertion intolerance disease (SEID) - A term for ME/CFS that aims to avoid the stigma associated with the term "chronic fatigue syndrome", while emphasizing the defining characteristic of post-exertional malaise (PEM). SEID was defined as part of the diagnostic criteria put together by the Institute of Medicine (IOM) report of 10 February 2015.

See systemic exertion intolerance disease.

See Canadian consensus criteria.

Canadian Consensus Criteria (CCC) - A set of diagnostic criteria used to diagnose ME/CFS, developed by a group of practicing ME/CFS clinicians in 2003. The CCC is often considered to be the most complex criteria, but possibly the most accurate, with the lowest number of patients meeting the criteria. Led to the development of the International Consensus Criteria (ICC) in 2011.

International Consensus Criteria (ICC) - A set of diagnostic criteria, based on the Canadian Consensus Criteria, that argued for the abandonment of the term "chronic fatigue syndrome" and encouraged the sole use of the term "myalgic encephalomyelitis".

See International Consensus Criteria.

postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) - A form of orthostatic intolerance where the cardinal symptom is excessive tachycardia due to changing position (e.g. from lying down to sitting up).

tachycardia An unusually rapid heart beat. Can be caused by exercise or illness. A symptom of postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS). (Learn more: www.heart.org)

chronic fatigue (CF) - Persistent and abnormal fatigue is a symptom, not an illness. It may be caused by depression, multiple sclerosis, fibromyalgia, chronic fatigue syndrome or many other illnesses. The term "chronic fatigue" should never be confused with the disease chronic fatigue syndrome.

autoantibody An antibody that works against the body's own antigens, a hallmark of autoimmune diseases. Autoantibodies are the opposite of an antibodies.

orthostatic intolerance (OI) - The development of symptoms when standing upright, where symptoms are relieved upon reclining. Patients with orthostatic intolerance have trouble remaining upright for more than a few seconds or a few minutes, depending upon severity. In severe orthostatic intolerance, patients may not be able to sit upright in bed. Orthostatic intolerance is often a sign of dysautonomia. There are different types of orthostatic intolerance, including postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS).

pacing The practice of staying within one's "energy envelope" or personal limit by combining periods of activity with periods of rest or avoiding exerting beyond a certain level. ME/CFS patients use pacing to avoid or reduce post-exertional malaise (PEM). Some patients use a heart rate monitor to help with pacing.

myalgic encephalomyelitis (M.E.) - A disease often marked by neurological symptoms, but fatigue is sometimes a symptom as well. Some diagnostic criteria distinguish it from chronic fatigue syndrome, while other diagnostic criteria consider it to be a synonym for chronic fatigue syndrome. A defining characteristic of ME is post-exertional malaise (PEM), or post-exertional neuroimmune exhaustion (PENE), which is a notable exacerbation of symptoms brought on by small exertions. PEM can last for days or weeks. Symptoms can include cognitive impairments, muscle pain (myalgia), trouble remaining upright (orthostatic intolerance), sleep abnormalities, and gastro-intestinal impairments, among others. An estimated 25% of those suffering from ME are housebound or bedbound. The World Health Organization (WHO) classifies ME as a neurological disease.

myalgic encephalomyelitis (M.E.) - A disease often marked by neurological symptoms, but fatigue is sometimes a symptom as well. Some diagnostic criteria distinguish it from chronic fatigue syndrome, while other diagnostic criteria consider it to be a synonym for chronic fatigue syndrome. A defining characteristic of ME is post-exertional malaise (PEM), or post-exertional neuroimmune exhaustion (PENE), which is a notable exacerbation of symptoms brought on by small exertions. PEM can last for days or weeks. Symptoms can include cognitive impairments, muscle pain (myalgia), trouble remaining upright (orthostatic intolerance), sleep abnormalities, and gastro-intestinal impairments, among others. An estimated 25% of those suffering from ME are housebound or bedbound. The World Health Organization (WHO) classifies ME as a neurological disease.

somatic symptom disorder A psychiatric term to describe an alleged condition whereby a person's thoughts somehow cause physical symptoms. The actual existence of such a condition is highly controversial, due to a lack of scientific evidence. It is related to other psychiatric terms, such as "psychosomatic", "neurasthenia", and "hysteria". Older terms include "somatization", "somatoform disorder", and "conversion disorder". Such terms refer to a scientifically-unsupported theory that claims that a wide range of physical symptoms can be created by the human mind, a theory which has been criticized as "mind over matter" parapsychology, a pseudoscience.